Руководителю Следственного комитета Российской Федерации Следственного управления по Липецкой области государственному советнику юстиции 3 класса Щурову А.П.
______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
______________________________
(дата и место рождения заявителя)
______________________________
(гражданство, место жительства, работы или учебы заявителя)
______________________________
(паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя)
выданный
________________________
(кем, когда, номер и серия)
заявление
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(излагается содержание заявления о преступлении)
Прошу возбудить уголовное дело по данному факту (в отношении указанного лица), привлечь виновного к уголовной ответственности. Об ответственности за заведомо ложный донос по ст. 306 УК РФ предупрежден.
__________ ________________________
(дата) (подпись заявителя)
Образец заявления |